县医保局：“党旗红”引领“医保蓝” 暖心服务惠民生

近年来，绩溪县医保局持续深化“医保先锋 守护一生”党建品牌建设，聚焦“高效办成一件事”目标要求，大力实施“政治力、服务力、执行力、组织力、向心力”“五力提升”工程，不断推动服务提质增效，以高质量党建引领医保事业高质量发展。

凝心聚力强党建。认真落实新时代党的建设总要求，突出以学铸魂，夯实思想基础。强化理论学习。坚持集中学习与个人自学相结合，落实落细主题党日、“三会一课”制度，组织党员干部深入交流学习；坚持理论学习与现场教育相结合，利用红色教育资源开展现场党性教育，激发党员干部干事创业的热情；坚持传统学习与创新形式相结合，打造“学习新思想 奋进新征程”学习书吧，开展党员“微宣讲”，充分发挥“学习强国”等线上平台作用，不断推动党建和业务深度融合。提升能力本领。建立常态化党员干部教育培训、年轻党员干部传帮带、全员办信息、定向性课题研究、“夜学·随评·月考”、月评“服务标兵”“进步之星”等一系列制度，引导党员干部全面提升个人素质，赢得群众好印象。建设廉洁文化。打造“徽廉医保”廉洁文化，强化党性意识，着力营造风清气正、团结奋进的工作氛围；严格党员日常教育管理，用好用活“谈心谈话”、批评与自我批评等有利武器，定期开展党性分析，推深做实医保系统行风建设，巩固提升机关党建成果，2023年荣获全省百个“一支部一品牌”优秀案例表彰。

守正创新促发展。坚持强基固本与改革创新并重，推进党建与业务深度融合，切实以工作业绩检验党建工作成果。深化医保制度改革。全面推进DRG支付方式改革，控制医疗费用不合理增长，助推医疗机构高质量发展；常态化开展药品耗材集中带量采购工作；遴选19个病种在全县11个基层医疗卫生机构开展日间病床收治疾病按病种付费试点；扩大跨省异地就医“待遇差”补差机制保障范围；中医药适宜技术门诊试点病种从7个病种增加到15个病种。拓展经办服务范围。在县有大厅、乡镇有窗口、村有柜台、组有网格员的四级网格基础上，创新设立“绩溪医保杭州服务e站”，覆盖绩溪旅杭参保群众近1.5万人，做到参保群众流动到哪里，医保服务跟进到哪里。元月底挂牌以来，精准推送医保政策55次，办理异地就医备案等医保业务35人次。创新基金监管方式。建立“医保+司法”调解机制，进一步拓展协作衔接机制，最大程度维护参保人合法权益；为定点医药机构配备“刷脸结算”终端47台，实现就医购药“一站式结算”的同时，确保身份真实有效；邀请专家对县内定点医疗机构开展政策集中培训，将监管由事后处罚向事前预防转变；引入第三方监管力量，对县内医疗机构重点科室结算数据进行分析，筛出疑点数据25736条，经现场核查，发现违规问题6大项11小项，追回违规费用10万余元。

用心用情优服务。把群众满不满意作为衡量工作的唯一标准，强化宗旨意识，持续提升服务水平、办事效率。落实全民参保。积极通过宣传引导，提高参保率，线上通过微信朋友圈推送、公众号、运营商短信、电视台等途径持续宣传医保政策；举办“医保故事分享会”，广泛传递医保好声音。线下深入开展“六进”宣传活动，加大对参保缴费、待遇享受、基金监管等方面的宣传力度；依托村组、社区的大喇叭，定时播放方言版医保政策宣传音频，用“乡音”让群众听得明明白白。2023年全县参保率达105.12%。推进医保信息化建设。县医院医保移动支付投入使用，2家二级医院和5家定点药店开通医保电子处方流转结算功能；为乡镇配备医保服务自助终端机5台，群众通过身份核验即可自主查询打印参保信息、缴费明细、个人账户收支情况、办理异地就医备案等业务；拓展医保码全流程应用，仅凭医保码就能轻松挂号、缴费、诊疗检查、打印报告单、领取药品、出入院办理及医保结算等业务。2023年医保码激活率86.56%，使用率70.96%。持续优化便民服务。高效推进医保领域高频事项“一网通办”，待遇支付“跨省通办”；积极推进流程再造，手工报销压缩至10日以内，大额费用3个工作日到账；门诊慢特病实现网上鉴定，19个慢性病实行“免申即享”；落实新生儿“出生一件事”，出生即可缴纳医保费用，真正做到落地即参保；“承诺制”实现外伤就医直接结算；深化异地就医直接结算，“容缺制”办理异地就医备案，2023年异地就医直接结算率83.72%；“智能语音+人工服务”实现7x24小时服务不打烊；医疗救助实行资助参保、直接救助、追溯救助“免申即享”，2023年度通过“免申即享”享受医疗救助19324人次，发放救助资金718.05万元。